如何做好糖尿病患者血糖管理？专家谈新技术和新模式

来源：环球网

我国是全球糖尿病患者最多的国家。据统计，目前中国糖尿病患者超过1.4亿，居世界第一。预计到2045年，将增加到1.74亿。血糖长期控制不佳会造成失明、肾脏衰竭、心脑血管意外、截肢、低血糖昏迷甚至死亡等严重并发症。

相比于高血糖，低血糖带来的急性健康风险往往更大，然而在临床实践中，低血糖风险往往更容易被忽视。作为糖尿病最常见的急性并发症之一，低血糖可发生于任何糖尿病患者，严重的低血糖可能引起致命性的昏迷、骨折、心律失常等问题。因此，除了密切监控和控制高血糖之外，更应重视低血糖的潜在风险及危害。

“血糖监测非常重要，很多患者不测血糖或者不知道血糖高低的变化，等有症状再去测，那时候症状比较严重了。”在日前举办的关于“持续葡萄糖监测临床应用专家共识”研讨会上，天津医科大学朱宪彝纪念医院主任医师陈莉明教授接受媒体采访谈到，随着便携式血糖监测的出现，使得餐前、餐后、睡前的血糖监测变得更加可及，并帮助指导临床工作、调整治疗方案。

持续葡萄糖监测 做好糖尿病患者血糖管理

据陈莉明教授介绍，随着糖尿病诊疗和管理水平的不断提高，国际上推出了具有更高准确度要求的集成式持续葡萄糖监测系统（iCGM）标准，满足这一标准的产品可以与其他开放通信协议连接的医疗器械集成，用于手动控制或与自动胰岛素给药系统连用，从而进行胰岛素剂量的调整。该标准对葡萄糖监测的11项性能指标有着严格要求，包括覆盖全血糖区间的读数准确性，传感器整个使用周期的稳定性，及对儿童佩戴者的测量数据等诸多要求，是目前国际对于CGM准确性的最严格标准。

据悉，雅培瞬感是目前国内唯一获得儿童（4周岁及以上）适应症的持续葡萄糖监测系统，已在超过60多个国家被广泛应用。去年3月，雅培瞬感获得美国食品药品管理局（FDA）批准，在美国市场可与自动胰岛素给药（AID）系统连接。基于瞬感提供的实时葡萄糖数据，AID系统可自动调整胰岛素的注射剂量，从而帮助糖尿病患者进行血糖日常管理。

“CGM监测是测组织间液当中葡萄糖数值来反映血糖值，它不仅可以避免经常扎手指，而且24小时都能够看到血糖的变化，能够极大程度避免患者在血糖特别高或者特别低的情况，由于监测的偏差带来临床治疗的影响。”陈莉明教授谈到。

“血糖数据准确才能指导临床进一步的治疗。所以监测的便捷性、准确性很重要，这样才能帮助我们进行个体化的精细血糖管理。”陈莉明教授介绍，目前CGM在很多儿童糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、一型糖尿病高低血糖变化非常大的患者中接受度非常高，很多临床研究也愿意采用CGM的方法，看看药物是不是能够降低高血糖和低血糖时间、提高血糖达标时间的占比。

陈莉明教授同时提到，虽然CGM使用十分方便，但实时数据的传导可能会导致患者频繁看自己的血糖。有些患者对数字非常敏感，可能会产生焦虑。因此，哪些病人适合用、哪些特别急需，一些基层医生需要通过指南和共识来获得指导。

据悉，中国医学会糖尿病分会和中华医学会内分泌分会的十余位专家正在共同撰写《持续葡萄糖监测临床应用专家共识》。“期待《持续葡萄糖监测临床应用专家共识》的撰写完成和发布，能够解答我国临床医师临床实践CGM中的常见问题，同时也希望糖尿病治疗新技术新方法为越来越多的医患所了解和接受，造福更多糖尿病患者。”陈莉明教授谈到。

“三一照护”模式 助力糖尿病患者血糖达标

随着互联网和物联网的发展，使得远程血糖监测成为可能，患者在家里做末梢血糖的监测，医生在医院包括社区医院、三级医院、专科医院，就能够看到患者高低血糖的变化。

据悉，由陈莉明领衔的朱宪彝纪念医院“三一照护”门诊团队，从2016年开始就一直摸索可在临床应用的远程血糖监测方法。

据了解，“三一照护”是指通过应用移动互联网和智能医疗大数据技术，将院内院外一体化、线上线下一体化、三甲医院与社区卫生服务中心一体化的“三个一体化照护”有效结合，为患者提供全程、有效、个性化、贴心的医疗服务和健康教育服务。

陈莉明教授介绍，“三一”是实现了三个一体化，一是院内院外一体化，二是线上线下一体化，三是三甲社区一体化。院内院外一体化是指打破了院内院外的壁垒，从早上8点到晚上10点都能够捕捉到患者血糖异常，第一时间连线指导患者；线上线下一体化是指以在线上回答并指导患者的饮食、运动，避免患者舟车劳顿往返医院；三甲社区一体化是指社区医院也用这种模式管理糖尿病，管理的效果无论在一级医院、二级医院、三级医院，糖化血红蛋白的达标率都有一个明显的提升。

“三一照护”模式为患者带来的显著获益在确切的循证数据中得到了证实。陈莉明介绍，朱宪彝纪念医院开展了一项为期1年的回顾性队列研究，在相同的治疗背景（医院、医生、方案等）下，比较传统模式与“三一照护”模式管理下糖尿病患者的血糖达标水平。研究结果显示，传统模式治疗患者入组前，糖化血红蛋白达标率不足40%；患者入组后经综合管理，6个月时，糖化血红蛋白达标率可达61%，但1年后又回到原点（降至40%以下），有效性持续时间有限。但患者入组“三一照护”模式后，3个月时，糖化血红蛋白达标率从35.75%提升到了72.31%，且这一水平在1年随访中保持稳定。